新腹膜透析藥 改善洗腎相容性 2007/07/05 中華日報 記者:黃文記

  目前洗腎方式主要有血液透析及腹膜透析,兩者各有優缺點,其中國內腹膜透析比例仍低,約只占洗腎患者的7%多。成大醫院腎臟科主治醫師吳安邦表示,新一代的腹膜透析藥水已大幅改善傳統藥水低生物相容性的缺點,若有正確認知,並考量本身需求,洗腎病友可嘗試腹膜透析。
   吳安邦表示,和外國洗腎患者相比,台灣使用腹膜透析的比例偏低,主要是台灣的洗腎診所多且方便,加上多數患者的認知和習慣仍傾向於利用血液透析洗腎。 腹膜透析是以腹膜作為半透膜,以高滲透壓的藥水來進行脫水及溶質交換的作用,它的好處是較方便,患者可以自己在家或任何地方洗腎,甚至還可以出國;但對於 不合作的病患或腹膜有嚴重沾黏或缺損者則不適用。
  吳安邦表示,傳統的腹膜透析藥水是利用高濃度的葡萄糖作為溶質,以利用其高滲透壓來達成脫水的目的。這種高滲透壓的高濃度葡萄糖,本身不符合生物相容性;而高濃度葡萄糖在滅菌處理過程中,無可避免會產生一些變質葡萄糖產物,長久使用會導致腹膜受損。
   新一代的透析藥水,則大幅改善傳統藥水低生物相容性的缺點。吳安邦表示,目前約有4種成熟的腹膜透析藥水,愛多尼爾藥水是以大分子量的玉米澱粉取代傳 統的葡萄糖作為滲透壓來源,玉米澱粉本身不為人體所吸收,其可持續在腹腔內發揮膠體滲透壓的功能,幫助患者排除體內的水分。
  另一種營養藥水是以胺基酸取代葡萄糖,作為滲透壓來源。尿毒症患者中約有3至5成的病人屬於營養不良,而營養不良早已被證實是尿毒患者存活率的重大指標。腹膜透析患者平常更容易因腹膜蛋白質的流失,導致營養不良,以胺基酸取代葡萄糖,能夠防止蛋白質的流失。
   還有一種費理歐尼爾藥水,它在藥水的儲存設計作了上下隔間,可以用碳酸根離子取代乳酸鹽,在使用前才將兩部分混合,達到較中性的PH值,降低變質葡萄 糖產物,又可避免結晶的生成。另一種Balance solution藥水在設計上也採隔間作法,但分為左、右兩部分。
  吳安邦醫師強調,有了這些新的透析藥水有良好的生物相容性,減少腹膜功能惡化的機會,也降低全身代謝異常的機會,對洗腎病友是一項福音。