成大醫院腎臟科主治醫師吳安邦指出,過去洗腎病人,在長期腹膜透析過程中,因需長期暴露在生物相容性低的藥水中,而使腹膜功能逐漸受損,幸而目前醫藥進步,新一代的透析藥水,已大幅的改善了傳統藥水低生物相容性的缺點,讓腎病患者不再冒此風險。
吳安邦指出,腎臟功能主要在水分調節(排除水分)、酸鹼調控、電解質平衡,在尿毒患者,這些則全要靠洗腎(血液透析或腹膜透析)來幫忙達成。在腹膜透析過程中,是以腹膜作為半透膜,以高滲透壓的藥水來進行脫水以及溶質(廢物)交換的作用。但在長期腹膜透析病患,其腹膜腔因長期暴露在生物相容性低的藥水中,而使功能逐漸受損,喪失其脫水之作用。
傳統的腹膜透析藥水,是利用高濃度的葡萄糖作為溶質,以利用其高滲透壓來達成脫水(水分調節)的目的。這種高滲透壓的高濃度葡萄糖,其本身極不符合生物相容性。其次,高濃
度葡萄糖在滅菌處理過程中,無可避免會產生一些變質葡萄糖產物(GDP),長久使用會導致腹膜受損。另外,為減少變質葡萄糖產物的生成,藥水製造時,故意
降低透析液酸鹼性,為避免結晶生成,以乳酸鹽取代碳酸鹽等的作法,事實上都有違生物相容性。
吳安邦表示,幸而近來在藥水方面,有許多的成長。新一代的透析藥水,則大幅的改善了傳統藥水低生物相容性等之缺點,目前大約有四種成熟的腹膜透析藥水。
第一種愛多尼爾(icodextrin):此種透析藥水中,是以大分子量的玉米澱粉取代傳統的葡萄糖作為滲透壓來源。玉米澱粉本身不為人體所吸收,故其可持續在腹腔內發揮其膠體滲透壓的功能,幫助患者排除體內之水分;營養藥水(neutroneal):此種透析藥水,則是以胺基酸取代葡萄糖,作為滲透壓來源,在尿毒症患者中,有相當比例的病人屬於營養不良,而營養不良則早已被證實是尿毒患者存活率的重大指標,腹膜透析患者,平常更易因腹膜蛋白質的流失,導致營養不良,故以胺基酸取代葡萄糖,則能防止蛋白之流失。
另外,費理歐尼爾藥水(physioneal):此種新設計之儲存方式,在藥水儲存袋上,作了一隔間,區分為上、下兩部分,故可以碳酸根離子取代乳酸
鹽,在使用前才將A、B兩部分混合,達到較中性之pH值,降低GDP產生,又可避免結晶之生成;Balance
solution:此種透析藥水在設計上也採隔間作法,分為左、兩部分,故能降低GDP之產生,而在混合後,又能得到較近pH值中性之透析液。
吳安邦表示,有了上述這些新的透析藥水,將能造福眾多腎友,其良好的生物相容性,既減少腹膜功能惡化機會,也降低了全身代謝異常之機會。
|