 由於近來政府政策鼓勵及慢性腎臟病衛教的強力實施，末期腎衰竭病患選擇腹膜透析治療的比例大大提高，腹膜透析已成為台灣末期腎衰竭替代性治療的重要一環。而腹膜透析的優勢，除了對患者方便能提高生活品質外，透析藥水亦有多種選擇，以符合患者不同的需求；其中，愛多尼爾藥水更可以說是許多糖尿病透析患者、或者脫水功能不好患者的一大福音。今年一月，健保局放寬愛多尼爾藥水給付條件，讓更多腹膜透析腎友有機會體驗它所帶來的好處。此次，也特別邀請臨床經驗豐富，而且對腹膜透析病患愛多尼爾藥水使用情形做過研究統計的高雄長庚醫院李建德醫師與我們分享他對愛多尼爾藥水的看法。
李建德醫師說，臨床上的確發現愛多尼爾藥水的幾項優點：脫水性比較好、可以控制血糖與血脂、較能維持腹膜構造及功能、也比較不會產生肥胖的問題。正因為高雄長庚的醫師們發現愛多尼爾藥水的諸多優點可造福腹膜透析病患，加上給付條件的放寬，因此醫師一旦發現透析患者符合放寬後的其中一項條件，就會主動讓患者用愛多尼爾藥水。「對病人好的東西，當然就應該讓病人用，」李醫師說這是許多醫師的共同想法。
自從給付條件放寬後，高雄長庚約有四成的腹膜透析病患符合健保愛多尼爾藥水的給付資格，當病患有脫水情況或糖分控制不佳、或有糖尿病情況發生、或血脂代謝不佳等情況，就會改為使用愛多尼爾藥水，而使用後情況也得到明顯的改善。
李醫師自己就有位病患因為脫水情況不佳而導致血壓控制不良，原本需要吃四、五種血壓藥，但後來改換愛多尼爾藥水後，脫水情況改善，血壓也控制下來，後來只需吃一、二種血壓藥，對於治療患者和減少健保浪費可以說是雙贏的結果。李醫師說，國外研究也顯示愛多尼爾藥水讓病人因脫水情況良好，生活上較不受限制，自然也提高其生活品質。
改善脫水 免於血液透析
「對一般病患來說，血糖、血脂等數據的改變沒辦法主觀直接察覺，他們最直接的反應仍是愛多尼爾藥水可以幫助他們脫出較多的水分！」李醫師分析，當談到患者使用愛多尼爾藥水後，回診時對醫師主訴的反應，都是脫水情況變好！
臨床上有些病人也藉著愛多尼爾藥水轉為全自動腹膜透析治療，讓李醫師印象最深刻的是，其中有位病人原本因脫水情況不佳，血壓高到壓不下來且四肢水腫，幾乎已經準備轉做血液透析了，然而改為夜間全自動腹膜透析搭配白天使用愛多尼爾藥水後，有相當不錯的效果，高血壓及水腫的情形獲得極大的改善，而轉回腹膜透析治療，病患也很開心不需做血液透析治療。
控制血糖 降低糖尿病風險
愛多尼爾藥水除了讓病患的脫水性較佳之外，血糖控制也是一大優點。李建德醫師說，「傳統葡萄糖透析液留置身體過久，等於讓腹膜泡在糖水裡，一定有缺點。」
簡單地說，由於腹腔長期浸泡在糖水中，從腹膜看到的變化就像是在糖尿病病人身上觀察到的變化，腹膜功能和構造會漸漸改變，且產生血管病變。另一方面，由於人體有固定的葡萄糖吸收量，當長期使用傳統葡萄糖腹膜透析液，等於身體每天都要吸收額外的葡萄糖，對於原本血糖控制較差的病人是一大隱憂。此外，也可能造成血脂異常、三酸甘油脂增高，讓病患體重增加。
李醫師說，臨床上，也有病患因胰島素阻抗性增加，造成血糖達到糖尿病標準，而開始服用血糖控制藥，但後來改換愛多尼爾藥水後已使血糖大幅下降。觀察病患一年的血糖數據變化後，也讓病患原本即將達到糖尿病的血糖值大幅下降，獲得有效控制，延緩罹患糖尿病的風險。而國外資料顯示，糖尿病腎病變患者使用愛多尼爾藥水後，血糖值明顯下降，而且可減少胰島素注射量。
量身訂做黃金組合藥水
隨著愛多尼爾藥水的使用條件放寬，醫師可以為患者量身訂做適合的黃金藥水組合，適當調整藥水種類、袋數及濃度，以符合每位患者的不同需要。目前高雄長庚約200位腹膜透析病患中有超過80位者使用愛多尼爾藥水，CAPD病人大多是睡前的透析使用愛多尼爾藥水，平時則依每位病人的不同情況調整濃度和袋數，而APD病人則是早上使用愛多尼爾藥水。
李醫師提到，臨床上雖有兩三位病患使用愛多尼爾藥水後掉水量不如預期，但也不會比較差。他詳閱國外研究後發現，此情況或許是藥水放置期太短，藥水效果尚未完全發揮。一般來說，藥水放置4-6小時即可達到完整的脫水效果，但這也可能依病患的體質而異，有些病患可能需要留置超過8小時；「但放置過久也擔心，雖達到脫水效果但卻使Clearance廓清效果出現問題，」李醫師指出這還需要更進一步的研究。
儘早使用勝於救援
雖然台灣目前尚無對病患使用愛多尼爾藥水的長期研究，但臨床上已可從量測數據及病人主觀反映發現：血糖、血脂、新陳代謝、掉水量等數據明顯改進，而國外對病人的長期研究也發現血壓、水腫、左心室肥大等問題有明顯的改善。目前，愛多尼爾藥水被稱做是救援性藥水，但李醫師認為既然健保條件放寬，就應該讓符合條件的病患盡早使用，而非等到病人情況不好再使用，降低併發症的發生率也進而減少其他醫療支出，對患者、醫院和健保都有正面幫助。
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