現階段透析病患中,糖尿病患者仍屬於一大族群。臨床上:當病患即將面臨透析治療時,糖尿病患者接受透析治療的意願亦高於其他患者,原因在於當糖尿病患者出現腎臟病變時,腎臟科等相關醫護人員會介入共同照護,可延遲進入長期透析的時間。另外由於糖尿病患者血管彈性欠佳,相對廔管失敗率提高的考量下,接受腹膜透析的趨向就更顯的重要。
保護出口癒合
許多糖尿病患者考慮接受腹膜透析時,總會憂心於導管出口癒合情形。其實經驗告訴我們,腹部的血循環是比末稍循環較充裕許多,我們也一再教導病人,除了攝取高蛋白飲食之外,亦要避免會影響出口癒合的相關因素,例如減少腹部不必要的用力拉扯、導管的固定、預防便秘、降低腹壓等皆是衛教的重點之一。至於肌肉層較薄弱、年紀較大的患者,在臨床上是否會影響出口癒合或需延長透析灌液時間,則需視臨床醫療狀況決定。糖尿病患者與家屬應該配合且能做到如何清潔出口及居家照顧才是重要課題。
腹膜長期處於灌有葡萄糖水的狀態,透析液濃度越高,自透析液吸收的熱量越多,不僅體重增加也增加高血脂症的罹患率,因此在飲食方面要更注意熱量及水果量的攝取。亦不可忽略膽固醇及三酸甘油脂的數值,因脂值的代謝異常,相對的會增加糖尿病患者罹患心血管疾病的機率。
愛多尼爾藥水降低心血管疾病機率
除了每月的抽血之外亦需定期監測血糖,血糖不穩定時,除了要了解病人的飲食變化外,更需要每天監測四段血糖值(即飯前、飯後2小時、下午3點、晚上9點)護理人員亦需隨時電話與病患連絡,評估病人使用透析濃度與血糖的相關時間點,若腹膜是屬於中、高通透性者,可考慮每天使用一包愛多尼爾長時間置放,俾使其能有較好的血糖值及達到脫水功能。另外糖尿病患者的腸胃蠕動及胃排空功能亦須考量,除了多攝取高纖維食物,必要時依醫囑給予軟便劑服用亦有幫助
視力檢查 適當運動 常保糖尿病病患健康
視力的定期檢查是有需要的,若患者的視力變差於執行換液有所擔憂時,記得與您的負責護士討論換液的安全性,必要時可考慮夜間全自動腹膜透析。此外糖尿病患者在運動方面也是非常重要的一環,好天氣仍建議戶外散步,帶著計步器能一天走上三千步最為理想,天氣不好,也可在家中來回走動或固定式腳踏車使用,達到運動的目的。當然運動時需格外注意安全,拐杖或輔助器的使用是必須的,鞋子的選擇最好是柔軟合腳的包鞋,並注意足部的保暖,因此規律的運動對患者可說是好處多多。
糖尿病腹膜透析患者,需較一般透析患者更用心照顧自己,護理人員也應該〝鼓勵多於責備〞,衛教患者在飲食、運動、藥物等多管齊下,才能避免急、慢性合併症的發生,俾能有更好的生活品質。
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