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黃尚志醫師談腹膜透析預先植管好處多 |
高雄醫學大學附設醫院腎臟內科黃尚志醫師長期投入心力在腎臟病的衛教宣導和醫療照護，在面對必須接受透析（透析）病人時，他看到病人往往拖到最後時刻，在緊急的狀況下，才開始作各項透析前的準備，往往在生理和心理上要承受很多煎熬，於是他興起對自己長期照護而日後可能進入透析，且已選擇腹膜透析的病人，做好預先植管的準備。
早期的預先植管是在植入後，讓腹膜透析導管的一端裸露在外面，方便日後進行透析，但前提是病人在尚未進入透析前，要小心照護導管，預防感染。黃醫師在推動預先植管後，認為預植在腹部的導管裸露在身體外，對病人很不方便，遂又興起「可不可能把導管預植後都放在體內?」的念頭，這個想法在前年參加一次醫學會議中得到共鳴，他碰到一位做預先植管埋管頗有成果和經驗的日本醫生，在和這位日本醫生交換想法和了解對方的操作方式後，他也開始對病人溝通預先植管埋管的觀念。動推至今己做了20位病人，其中有14位植管一段時間後，在需要時成功拉管出來順利進行透析。
預先植管埋管的作法是在導管植入體內後，將原本裸露方便日後要注入和流出透析液的一端埋放在皮下，再縫合表皮，如此一來，從外表只看得到傷口，待傷口癒合後，病人依舊可以進行日常活動。等需要開始透析時，在埋管的地方切一個小小切口，把導管一端拉出即可。這樣的好處是病人植完管後不需擔心照護導管的問題，日後需要時，再切開拉出就可以了。
黃尚志醫師致力推動衛教一直是秉著「只要早點就醫，接受完整的衛教宣導和醫療照護，也許不會那麼快就走到透析的地步」的理念，設身處地為病人利益著想。同樣的，他雖然推動預先植管，也不主張只根據醫學數據而讓病人早早進入透析，他強調，透析時機的拿捏是要配合病人的實際健康情況而定，在沒有尿毒症狀，營養狀況良好的情形下，提早透析不見得是對病人最有益的。他推動的是：「要先做好準備的工作」，也就是「把?管或導管準備好，從容就醫」。
在國際醫學上有一套數據標準可據以評估腎臟病人是否應進行透析，但黃醫師認為，國際上的標準是根據西方人的體型和生理狀況而訂，但東方人由於體型、觀念和接受度不同，不全然適用。他指出，一個重要的原則是，病人在進入透析之前要有完善的身心準備，才能在適當的時機安全而平順地進人透析。
黃醫師推動腹膜透析預先植管，採的是「教育病人」的方法，他會分析情況讓病人了解為什麼要在某個時間點先植管。他表示，緊急透析的病人必需在頸靜脈或股靜脈插入雙腔導管，常常會有感染與出血的危險性，而前後過程住院時間要一到二個星期左右，如果能先行植管，等到需要透析的時候，即使是突然發生的狀況下，也可以及時拉出預植的管端直接進行透析。植管埋管的手術需住院兩三天，拉出來時不需住院，從節省醫療資源的觀點，也是很好的選擇。
已選擇腹膜透析病人預先植管雖然是經過醫生評估日後可能要透析，但並不意味著病人馬上會進入透析階段，黃醫師說，也有病人在植管後，肌酸酐的數據一直維持穩定，不需要透析，以他手邊的個案為例，有植管時間最長的病患植入了300天，還未拉管出來。預先植管，最擔心導管阻塞的問題，黃醫師表示，植管的成功率很高，阻塞的情況在他手上的案例中沒有發生過。以他設定的標準，肌酸酐值根據年齡和身體狀況不同而有不同標準，一般來說要達1０
mg/dl以上，他才建議做預先植管，且評估時間距離第一次透析最少要30至45天以上才適合做預先植管。
推動預先植管有沒有碰到過困難？黃醫師說：「預先植管只有對外科醫師比較麻煩，因為外科要做兩次動作，其實對病人並不麻煩。我看的病人是從他們腎功能不好時，一直看到腎功能逐漸下降，多年下來彼此長期建立很好的醫病關係，所以向病人解釋他們也都能了解接受。」說穿了，就是病人對他醫師專業的信任，黃醫師坦承，在進行溝通時，最大的困難就是要說服病人這個手術是「兩階段」處理，病人會認為如果有一天真到要透析，做一次手術就夠了，為什麼要做兩次？他強調，預先植管有其便利性和益處，必須要和病人做充份溝通，詳細解說植入的方法，一定要讓病人充份了解和同意，才可做預先植管。
推動預先植管，是黃尚志醫師努力的方向，目前也有其他醫院的同業想請他去講講預先植管埋管的觀念和作法，但他自己預計要待臨床經驗累積到某一個程度後，才適合全力推廣。
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